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Pegando como gancho o “Outubro Rosa”, o Panorama vai falar sobre câncer de mama. De acordo com o Instituto Nacional do Câncer, o INCA, estima-se que, até o final de 2019, no Brasil, haverá cerca de 119.400 novos casos da doença, com um risco estimado de 56,33 casos a cada 100 mil mulheres.

Convidados: Vilmar Marques de Oliveira, vice-presidente da Sociedade Brasileira de Mastologia; Alessandra Ventura Schuh, médica mastologista do Hospital e Maternidade São Cristovão; e Fabiola La Torre, médica pediatra intensivista e autora do livro “De médica à Paciente”.

Fonte: TV Cultura

Sociedade Americana de Câncer anunciou novas diretrizes nesta terça-feira. Exame pode descobrir tumores inofensivos cuja investigação envolve risco.

A Sociedade Americana de Câncer divulgou, nesta terça-feira (20), novas recomendações sobre a realização da mamografia para diagnóstico precoce de câncer de mama. As novas diretrizes aumentaram a idade de início dos exames anuais para 45 anos, no caso de mulheres que não têm risco aumentado para a doença. Antes, a entidade recomendava que as mulheres começassem a fazer mamografias anuais a partir dos 40 anos.

Segundo a sociedade, a partir dos 55 anos, a mamografia deve ser feita a cada dois anos, mas as pacientes podem continuar com a periodicidade anual, caso queiram. Essa rotina deve seguir enquanto a mulher estiver com saúde. Não são mais recomendados exames clínicos da mama nem o autoexame, pois pesquisas mostram que eles não trazem um benefício claro para as mulheres.

As diretrizes foram publicadas na revista especializada “Journal of the American Medical Association” (“JAMA”) nesta terça-feira.

A entidade justifica ter aumentado a idade de início do rastreamento pelo fato de que a mamografia pode, em determinadas condições, detectar tumores que seriam inofensivos, mas cuja investigação envolve testes mais invasivos que ocasionam riscos, dor, ansiedade, entre outros malefícios. Segundo a sociedade, somente a partir dos 45 anos os benefícios da mamografia superam seus riscos.

Apesar de a sociedade não recomendar mais o autoexame, ela observa que as mulheres devem ficar atentas à saúde de suas mamas e comunicar seu médico sobre qualquer alteração que observarem.

Como é a recomendação para mamografia no Brasil?

No Brasil, as duas principais diretrizes de rastreamento de câncer de mama são a da Sociedade Brasileira de Mastologia, que recomenda que a mamografia seja feita anualmente dos 40 até os 70 anos de idade, e a do Instituto Nacional de Câncer (Inca), que recomenda o exame a partir dos 50 até os 70 anos com intervalo de até dois anos.

O médico Vilmar Marques de Oliveira, presidente da Sociedade Brasileira de Mastologia – Regional São Paulo e membro da Associação de obstetrícia e ginecologia do Estado de São Paulo (Sogesp), observa que não existe um consenso no mundo sobre rastreamento mamográfico.

No Brasil, segundo ele, os esforços ainda estão concentrados em garantir que todas tenham acesso ao exame, o que ainda não é uma realidade para toda a população, e não em discutir a periodicidade ou a idade inicial dos exames. “O melhor método de rastreamento é o que se faz de forma organizada. Não adianta traçar diretrizes se não um rastreamento organizado.”

O importante é que as mulheres façam a mamografia porque é o único método disponível que faz diangnóstico precoce de câncer de mama e salva vidas

– Vilmar Marques de Oliveira, médico

E no caso de pacientes com alto risco?

Essas recomendações valem apenas para pacientes com baixo risco de desenvolver câncer.  No caso das mulheres com familiares que foram diagnosticadas com câncer de mama, a recomendação deve ser personalizada, especialmente no caso das que tenham mutações associadas ao desenvolvimento da doença.

Segundo Oliveira, nesses casos, os exames anuais devem começar ou a partir dos 25 anos de idade ou 10 anos antes da idade de diagnóstico da familiar mais jovem afetada pela doença. Por exemplo, se uma mulher tem uma mãe que foi diagnosticada aos 45 anos, ela deve começar os testes aos 35 anos. Nesses casos, a mamografia também deve ser acompanhada de uma ressonância magnética.

Fonte: G1 – Bem Estar

Que é preciso fazer o autoexame das mamas, já é bastante divulgado. Mas além disso, quais são os próximos passos para conseguir aumentar as chances de um diagnóstico precoce?

De acordo com o médico e vice-presidente da Sociedade Brasileira de Mastologia, Vilmar Marques, a mamografia é o principal e único exame de rastreamento rotineiro e deve ser repetida anualmente a partir dos 40 anos. Outros exames, como a tomossíntese e o ultrassom das mamas é recomendado caso sejam detectadas alterações nos exames anteriores, e a ressonância não deve ser um exame de rotina, a menos que haja um risco muito alto, comprovado pela alteração genética aliado ao histórico familiar.

Só o exame não evita que a mulher desenvolva a doença, mas permite que o tratamento tenha chances maiores de eficácia se diagnosticado cedo.

Além da mamografia, a médica radiologista Carla Benetti do Salomão Zoppi Diagnósticos explica como funcionam os outros exames coadjuvantes.

Previna-se

De acordo com estimativas do Inca (Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva), são esperados 59.700 novos casos da doença no Brasil no decorrer de 2018. Segundo a organização, a maioria dos casos tem bom prognóstico, quando detectados e tratados precocemente, têm maiores as chances de cura.

Fonte: Metro

Cirurgia pelo SUS é assegurada por lei e contribui para a recuperação da autoestima e qualidade de vida da mulher mastectomizada

Manaus – Foi em agosto de 2009 que Wanda Souza, 57, descobriu que tinha câncer de mama. O diagnóstico mudou a vida da professora. Mesmo não sendo um tipo de câncer mamário tão agressivo, Wanda teve que passar por uma mastectomia parcial para retirar o corpo estranho localizado no seio direito.

“Fiz uma quadrantectomia, tiraram a parte de baixo do meu peito direito. A área ficou com um afundamento”, conta Wanda. A perda de parte do seio incomodou a professora, que sempre foi bastante vaidosa. 

“O seio é um referencial muito grande para uma mulher, não só estético, mas como símbolo de fonte de vida. É ligado ao teu emocional. Quando você recebe o diagnóstico e sabe que vai perder parte do corpo, começa a pensar várias coisas. Acha que o companheiro vai embora ou que não vai mais conseguir se relacionar com alguém. Tudo isso e mais passa pela sua cabeça”, diz. 

Foi só três anos depois que Wanda teve a oportunidade de fazer a cirurgia para reconstrução da mama. Inicialmente, ela não queria passar por outro procedimento cirúrgico. “Não me incomodava ao ponto de querer passar por uma cirurgia de novo. Parecia injusto me incomodar quando outras mulheres tiveram perda total do seio ou mesmo morreram”, justifica. Somente após conversas com o médico mastologista ela se convenceu.

“A cirurgia reparadora foi feita com o tecido do próprio seio, ele foi moldado de novo”, relata. O resultado só fez bem à Wanda. “Eu me senti melhor. Não que fosse algo extremamente visível, mas me senti muito bem depois da cirurgia. Não permiti nenhuma vaidade além do limite, mas é uma coisa boa ver parte do seu corpo de volta”.

Tipos de cirurgia

A reconstrução de mama aumenta a autoestima e auxilia na recuperação da qualidade de vida da paciente com câncer. A cirurgia pode ser imediata, realizada ao mesmo tempo que a mastectomia; ou tardia, como no caso de Wanda, em que o procedimento é feito em outro momento. Quem indica qual é o melhor momento para fazer a reparação é o mastologista, explica o cirurgião plástico da Fundação de Controle de Oncologia (FCecon), Roberto Alves Pereira.

“Isso depende de vários fatores como o tamanho do tumor, se há metástase etc. Se a reconstrução for imediata, podem ser utilizadas determinadas técnicas. Se a paciente só puder fazer de forma tardia, depois que retira a mama, cicatriza, faz os tratamentos de rádio e quimioterapia, as técnicas podem ser outras, não necessariamente as mesmas para cirurgia imediata”, explica o cirurgião.

Implante de prótese de silicone, uso de expansor cutâneo e transferência de retalhos de pele são as principais técnicas de reconstrução de mama. A prótese de silicone é indicada quando a mastectomia não compromete tanta a quantidade de pele e as pacientes não possuem tecido suficiente para reconstruir a mama. Já no uso de expansores, uma prótese vazia é inserida sob a pele para promover gradualmente a expansão do tecido até atingir o tamanho desejado. Após este primeiro processo, o expansor é removido e o implante definitivo é colocado; expansores definidos que permitem a reconstrução em uma única etapa já são uma realidade. Por fim, na transferência de retalhos de pele, o tecido de uma área do corpo da própria paciente é retirado para reconstruir a mama. 

“Nas técnicas tardias, a preferência é fazer reconstrução mamária trazendo tecido de outro local do organismo. A preferência é de tecidos das costas e do abdome. Na reconstrução imediata, nós usamos tecidos da própria região mamária. Cada caso é um caso que deve ser avaliado”, diz Roberto, que acrescenta que não existe técnica melhor do que a outra.

“A paciente deve ser analisada individualmente. Às vezes uma técnica que é boa para uma paciente não é adequada para outra, porque depende da qualidade de pele, da musculatura e outros fatores”, esclarece.

Números

A lei nº 12.802 de 2013 assegura que, quando existirem condições técnicas, a reconstrução de mama deve ser efetuada no mesmo tempo cirúrgico da mastectomia. Caso a paciente não tenha condições clínicas de passar pela reconstrução imediata, ela será encaminhada para acompanhamento e a cirurgia será feita assim que ela apresentar o quadro de saúde ideal para o procedimento.

Segundo o vice-presidente da Sociedade Brasileira de Mastologia, Vilmar Marques, a cada 100 mulheres mastectomizadas que não fazem a reconstrução imediata, apenas 10 fazem a reparação ao longo da vida.

“A mulher que realiza a reconstrução imediata não passa pelo trauma da amputação. A mastectomia traz problemas pessoais e sociais para a mulher. Ela vai se sentir diferente em relação a seus pares e sua família. É importante que haja prioridade na reconstrução imediata, porque por mais que a cirurgia tardia seja benéfica, na imediata ela não passa por esse trauma”, argumenta o especialista.

O médico também informa que a taxa de cirurgias imediatas realizadas pelo SUS é de 30% entre as mulheres mastectomizadas. “Na reconstrução imediata, 90% delas são realizadas com próteses de silicone ou expansores. Na reconstrução tardia, principalmente quando a paciente já passou por radioterapia, essa reconstrução é feita com retalhos de outras partes do corpo”, explica o médico.

No Amazonas

O único hospital da rede pública que realiza cirurgias de reconstrução de mama no Amazonas é a FCecon. Segundo o médico Roberto Alves Pereira, são feitos quatro procedimentos por mês na instituição. “Somos o hospital de referência para o Estado. Atendemos a Amazônia Legal e até países vizinhos como Venezuela, Colômbia e Bolívia. Somos o único hospital preparado para atender a paciente com câncer de mama e realizar a reconstrução”, afirma o cirurgião, que é o único especialista na área dentro da FCecon atualmente.

Fonte: EmTempo

Pacientes com câncer de mama no âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS) encontram hoje na falta de acesso o grande problema para um diagnóstico precoce, na avaliação da Sociedade Brasileira de Mastologia (SBM). Daí a entidade fazer o alerta “+ Acesso + Respeito”, no Outubro Rosa, mês dedicado à prevenção e combate ao câncer de mama.

Falando à Agência Brasil, o vice-presidente da SBM, Vilmar Marques, disse que, muitas vezes, as mulheres não conseguem fazer mamografias porque os mamógrafos estão instalados nos grandes centros. “Mas quando você sai dos grandes centros, esses mamógrafos não estão pulverizados em todas as regiões e não se consegue fazer o exame de rastreamento para identificar precocemente o câncer de mama, a fim de que a mulher atinja a cura da doença”.

Imaginando que a paciente tenha feito a mamografia e o resultado do exame dê alterado, essa mulher terá que procurar um médico especialista para fazer uma biópsia. “Mas ela não consegue marcar esse exame, porque tem dificuldade de encontrar uma vaga com um médico especialista. Mas depois de três ou quatro meses, ela consegue essa consulta. Ela faz a biópsia mas, como demorou muito tempo, entretanto, ela chega ao médico com a doença em estágio mais avançado. Isso reflete direto no prognóstico da paciente”, disse o vice-presidente da SBM.

Acesso

Se a paciente tiver um tumor de mama palpável, até que faça a biópsia e siga para a cirurgia, o estágio da doença já progrediu, “porque ela demora, às vezes, seis meses para conseguir tudo isso”. Vilmar Marques afirmou que “é por isso que a SBM bate nessa tecla do acesso”. O médico defende que a paciente tem que ter acesso facilitado na consulta com um mastologista, realizar a biópsia em tempo hábil e ter o tratamento definitivo também em tempo hábil.

Marques recordou que isso é garantido por lei. Porém, a Lei 12.732, de 2012, que instituiu prazo máximo de 60 dias para o tratamento de pacientes com câncer, ainda não é cumprida em geral. “A partir do diagnóstico, ela tem que ter o tratamento instituído em dois meses. Infelizmente, isso não é a realidade para as pacientes do SUS, de baixo poder aquisitivo. Por isso, a SBM está insistindo nesse tema do acesso, para que a letargia do sistema não interfira no prognóstico das pacientes com câncer de mama”, apontou Marques.

De acordo com o Ministério da Saúde,”para que o prazo da lei seja garantido a todo usuário do SUS, é necessária uma parceria direta dos gestores locais, responsáveis pela organização dos fluxos de atenção. Estados e municípios possuem autonomia para organizar a rede de atenção oncológica e o tempo para realizar diagnóstico depende da organização e regulação desses serviços”.

A ideia da SBM é chamar a atenção da população e do poder público para a falta de acesso das mulheres brasileiras ao diagnóstico precoce e ao tratamento do câncer de mama. De acordo com a entidade, cerca de 60% dos casos chegam aos consultórios em estágio avançado, principalmente nas pacientes atendidas pelo SUS e isso se deve, principalmente, às dificuldades para agendar consultas e a mamografia, além da demora para receber o diagnóstico e iniciar o tratamento.

Sobrevida

Vilmar Marques esclareceu que a falta de um diagnóstico precoce faz com que a paciente com câncer de mama tenha uma taxa de sobrevida menor. “No estágio 4 da doença, a gente nem fala mais em cura. São poucas as pacientes que vão sobreviver ao estágio 4, cinco anos após o diagnóstico. Somente 40% vão estar vivas. Por isso, a gente tem que insistir no acesso”.

Além disso, o mastologista confirmou que o rastreamento mamográfico ainda é reduzido no país. Pesquisa realizada por médicos da SBM em parceria com a Rede Brasileira de Pesquisa em Mastologia revela que o percentual de cobertura mamográfica de 2017  em mulheres na faixa etária entre 50 e 69 anos atendidas pelo SUS foi o menor dos últimos cinco anos. Eram esperadas 11,5 milhões de mamografias, mas só foram realizadas 2,7 milhões, o que corresponde a uma cobertura de 24,1%, bem abaixo dos 70% recomendados pela Organização Mundial da Saúde (OMS).

O levantamento apurou que os três estados com piores resultados foram Amapá, que realizou 260 exames em detrimento dos 24 mil esperados, seguido do Distrito Federal, com 5 mil realizados contra 158,7 mil esperados, e Rondônia, cuja expectativa era realizar 76,9 mil exames, mas somente 5,7 mil foram realizados. 

A dificuldade para agendar e realizar a mamografia, equipamentos quebrados e falta de técnicos qualificados são os principais motivos para o baixo número de exames, indica a SBM. “A gente tem um número de mamógrafos aceitável, mas estão mal distribuídos. E, muitas vezes, não estão funcionando. Esse é o problema”, reforçou o especialista.

Marques avaliou que não adianta ter uma lei federal que não é cumprida. “Nós estamos falando de saúde, de sobrevida, do direito da mulher de estar viva. Tirando o acesso a essa mulher, tira o direito à vida”, concluiu Vilmar Marques.

Fonte: Portal EBC